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腰椎滑脱与腰椎间盘突出症的鉴别

编辑:腰突 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-05-14
• 文章导读
腰椎滑脱与腰椎间盘突出症的鉴别相邻腰椎间慢性脱位称为腰椎滑脱,多发于腰骶部。根据腰5在骶骨上向前滑移的程度,将猾脱分为四度:一度为1/4以内;二度为1/2以内;三度为3/4以内;四度为3/4以上,若超过骶骨则为
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腰椎滑脱与腰椎间盘突出症的鉴别

相邻腰椎间慢性脱位称为腰椎滑脱,多发于腰骶部。根据腰5在骶骨上向前滑移的程度,将猾脱分为四度:一度为1/4以内;二度为1/2以内;三度为3/4以内;四度为3/4以上,若超过骶骨则为腰椎脱离。本病与腰椎间盘突出症的鉴别要点如下:

(1) 腰骶部疼痛前者开始为间歇性钝痛,负重过度劳累时加重,休息后减轻;而后者所引起的腰部疼痛多在外伤、扭伤时出现,剧痛时可使腰椎活动受限。

腰椎滑脱与腰椎间盘突出症的鉴别

(2) 下肢放射或麻木感腰椎滑脱最初痛点在臀部或大腿后部向腰骶部及小腿放射,弯腰活动受限;而后者疼痛主要沿臀部大腿及小腿后侧至足跟、足背。

(3) 局部压痛患椎棘突处压痛,局部有台阶感,下腰段前凸增大,或保护性强直,而后者压痛在病变间隙棘突旁。

(4) X线平片腰椎滑脱侧位腰椎X线片上可见到上、下关节突间由后向前下的裂缝,而X线平片对后者无任何意义。

腰椎间盘突出症的脊柱外形改变

正常人脊柱的外形从后面看是直的,从侧面观察有四个生理性弯曲,即颈椎、腰椎呈现生理性前凸,胸椎和骶椎是生理性后凸。腰椎间盘突出症可使这种生理性弯曲发生改变,轻者可在外形上出现腰椎生理性前凸变浅,严重者则腰椎生理性前凸可完全消失,甚或反凸。除此之外,脊椎还可以出现侧弯,侧弯主要发生在腰段,腰段脊柱侧弯方向可突向患侧,也可突向健侧,这与突出物和神经根的相邻关系有关,如突出物在神经根内侧脊柱凸向健侧,如突出物位于神经根外侧脊柱突向患侧。部分患者脊柱侧弯方向可呈现交替性改变,即开始脊柱突向一侧,过一阶段后变成另一侧,这往往是因为突出物位于神经根的正前方,当腰部活动时,神经根可移向突出物内侧,或复移向突出物的外侧,致使侧弯出现交替性变化。这种迹象往往表明神经根与突出物没有粘连。一般来说,腰4、腰5椎间盘突出症在临床上常出现程度不同的脊柱侧弯,而腰5、骶1椎间盘突出时,则侧弯不太明显。那么腰椎生理性前曲为什么又会变平,甚或反凸呢?这是由于椎间盘突出后,刺激了相应的神经根而引起疼痛,为了减轻疼痛,椎间隙(腰)后部增宽,以尽可能的加宽后侧椎间隙,使突出物张力变小,减轻对神经根的刺激;还可使后纵韧带张力增加,髓核部分还纳。故临床上出现了生理性前凸变小,甚至平直或反凸。

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