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8mm小口,如何拯救被腰椎间盘突出压迫的神经根

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2020-03-08
• 文章导读
痛苦田妈妈在网上咨询我的时候,诉说着一个母亲的痛苦。北京协和医院骨科余可谊37岁的她有一个8个月大的宝宝,但是腰痛已经困扰她1年9个月,尤其是生完宝宝这8个月,她的病情加重了,出现了右下肢放射痛(坐骨神经痛),伴有小腿麻木,最近病情更加明显,走路都非常困难,坚持不了半个小时,躯干也明显地偏向了一边。她已经知道自己得了腰椎间盘突出症,保守治疗效
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8mm小口,如何拯救被腰椎间盘突出压迫的神经根  痛苦   田妈妈在网上咨询我的时候,诉说着一个母亲的痛苦。北京协和医院骨科余可谊   37岁的她有一个8个月大的宝宝,但是腰痛已经困扰她1年9个月,尤其是生完宝宝这8个月,她的病情加重了,出现了右下肢放射痛(坐骨神经痛),伴有小腿麻木,最近病情更加明显,走路都非常困难,坚持不了半个小时,躯干也明显地偏向了一边。   她已经知道自己得了腰椎间盘突出症,保守治疗效果不好,她正在哺乳期,很多治疗受到限制。这种情况可能需要手术治疗,但她又不想因为手术而中止母乳的喂养,怎么办?于是她在网上找到了我,把她的痛苦和想法告诉了我,希望我有一个很好地解决方案。
椎间盘突出症
8mm小口,如何拯救被腰椎间盘突出压迫的神经根   携手   我和她预约了门诊时间,进行仔细地体格检查和影像学检查。我告诉她手术指征非常明确,如果能够采用局麻下经皮脊柱内镜下的腰椎间盘切除术,会是一个很好的方案。
8mm小口,如何拯救被腰椎间盘突出压迫的神经根因为局麻手术,对全身影响小,2-3天后药物代谢完成后她就可以恢复哺乳,而且经皮脊柱内镜手术可以采取侧卧位,不会挤压乳房而造成乳腺损伤;脊柱内镜手术后她的恢复也会比传统手术更快,一般一个月左右基本正常生活,但是她的腰椎间盘突出是在腰5骶1节段,并且躯干偏斜明显,手术会有一定难度。
腰椎间盘突出症的治疗方法
她和家人商量后决定听取我的建议。   图1 左一和右一分别是术前腰椎正位X线片和躯干外观,右二是术后躯干外观;右下肢直腿抬高从术前20度到术后70度。   手术确实有一定难度,在经过几次调整后终于找到一个很好的穿刺位点,我采取了一个8mm大小的切口,把手术通道通过椎间孔置入到椎管内,正好对着突出的椎间盘,一下子就把突出的髓核摘除出来,再仔细地沿着神经根进行进一步的松解,在手术台上她的右侧直腿抬高试验就从术前的20度到将近70度,神经根已经彻底没有压迫了。手术后第二天她就下地了,腿不痛了,身子也变正了许多。   图2 左侧为术前的腰椎核磁共振,右侧显示用直径7.5mm的微创通道完成椎间盘摘除和神经根的减压。   微笑   手术后1个月正好是母亲节,田妈妈通过我的网络发来了随访调查表,我和她通了电话。
腰突症
8mm小口,如何拯救被腰椎间盘突出压迫的神经根我在电话中感受到了她的幸福和快乐,心情非常高兴,衷心地祝福她母亲节快乐!她给我发来了与孩子的合影,照片上的她们有着非常灿烂的笑容。   图3 灿烂的笑容   经皮脊柱内镜简介   经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术(Percutaneous endoscopic lumbar discectomy PELD)是近年来发展迅速的脊柱微创外科技术,它一般是经后外侧入路,通过经椎间孔的“安全三角工作区”进入椎间盘,这种入路被称为经椎间孔入路,所以经皮脊柱内镜刚进入国内时常被简称为椎间孔镜。随着微创技术的发展,又有学者发展出经椎板间入路,所以经皮脊柱内镜是一种更规范的名称。经皮脊柱内镜是一种以水为介质的脊柱内窥镜,它是一个配备有灯光的管子,从病人身体侧方或者侧后方进入椎间孔(经椎间孔入路),在安全工作三角区实施手术。在内窥镜直视下放大约20倍,可以清楚地看到突出的髓核、纤维环、后纵韧带、神经根、硬膜囊,然后使用各类抓钳摘除突出髓核组织、镜下去除骨质、射频电极止血、修复破损纤维环,最终彻底解除突出的椎间盘组织对神经根造成的压迫,从而减轻神经炎症、改善神经缺血、降低神经根张力,达到缓解患者的临床症状。   经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术为什么创伤小?   首先经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术皮肤切口仅8mm,如同一个黄豆粒大小,伤口很小,对于患者有较大的吸引力。   从医生的角度来看,PELD首先要进行经皮细针穿刺,穿刺成功后沿着导丝放入扩张管道,这种逐级扩张的操作对于肌肉的损伤很小、出血也很少;PELD不需要切除很多的骨质,只需要适当扩大椎间孔,尽量保留正常骨结构,基本上不影响脊柱稳定性;手术在神经根的腹侧进行,对神经根和椎管内静脉丛的干扰小,术后神经粘连较;出血一般都很少,多数不到20ml,总体创伤明显减小。   另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,患者可以及时反馈信息,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰,同时又保证了手术的神经安全性。   PELD这种手术单纯地摘除突出的椎间盘,不需要打钉子固定,避免了脊柱融合术,保留了脊柱的运动功能,这一点具有非常重要的意义。   很多病人不太理解经皮脊柱内镜手术的原理,其实这和消化科的胃镜、肠镜是一个原理,胃镜、肠镜经过天然的通道进入人体,好比长江、黄河,那脊柱内镜就是经过人工建立的通道进入人体,好比京杭大运河、巴拿马运河。不过这个建立人工通道的过程需要在X线透视辅助下进行,这又好比心脏支架的置入一样,先进行穿刺,再置入一根导丝引导,然后建立人工通道。   经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术为什么恢复快?   如上所述,因为总体创伤小、出血少,局麻操作,所以病人的恢复比开放手术要快得多。   由于是局麻手术,从理论上讲患者即刻就可以下地活动,但为了减少椎间盘复发的机会,我们并不推荐过于积极的早期活动。在国外,这种手术可以做成日间手术模式,患者观察6-8小时后即可当天出院。   我们的经验是一般术后第一天就可以下地活动,在支具保护下活动3-4周,逐渐增加活动量,这样谨慎的做法可以减少复发的机会。手术后1月左右可以回归正常的工作、生活。   经皮脊柱内镜腰椎间盘切除术为什么疗效肯定?   经皮脊柱内镜技术最大的优点是一种直视手术,手术中可以看到突出的椎间盘和相应的神经根,在直视下获得神经根的充分减压,在放大20倍的视野下不仅不会看不清楚,而是更能显示肉眼看不到的细节。另外,手术后即刻就可以通过检查直腿抬高试验,以验证下肢疼痛是否缓解。   尽管经皮脊柱内镜下腰椎间盘切除术具有上述诸多优点,但最重要的是选择合适的病例,只有选择好手术适应证,才能真正通过脊柱微创技术给腰椎间盘突出症患者带来福音。 。

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