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脊柱内镜你知道多少?有哪些优势?——脊柱外科专家王松科普系列

编辑:论文发表 内容来源:www.fuxzy.cn 时间:2019-11-23
• 文章导读
作者:杏林之声专家简介:王松,西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师,博士,副教授,硕士生导师。脊柱退行性疾病脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变,主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫脊髓、神经根,并由此出现相应的神经症状。临床表现为腰痛,并向周围和下肢放散,严重的出
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  作者:杏林之声   专家简介:王松,西南医科大学附属医院脊柱外科副主任医师,博士,副教授,硕士生导师。   脊柱退行性疾病   脊柱退行性疾病是最常见的脊柱病变,主要表现为椎间盘突出、骨质增生、韧带增厚以及椎管狭窄等压迫脊髓、神经根,并由此出现相应的神经症状。   临床表现为腰痛,并向周围和下肢放散,严重的出现下肢麻木、跛行,甚至排便排尿不利、会阴部感觉减退或消失、以及性功能障碍等。常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。随着生活方式的改变和人口老龄化加剧,脊柱退行性疾病发病率逐年增高。
椎间盘突出症
在情况不严重时可选择保守治疗,但当保守治疗没有效果,或病情严重影响患者生活时,则需要手术治疗。   脊柱内镜   传统开放性手术在脊柱外科拥有着多年的历史,但随着影像技术、计算机技术研究的深入,脊柱外科微创技术有了很大的发展。微创技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点。   脊柱内镜技术是当今最具发展潜力的脊柱微创手术技术之一,目前在临床上应用十分广泛。该技术根据脊柱自身的解剖结构和生理特点,可对脊柱常见的神经根性压迫疾病进行有针对性的精确治疗,在毫厘之间(手术切口不到1cm)解决患者的痛苦,该技术治疗过程安全,治疗效果可靠,获得了广大医生和患者的一致好评,适合各种类型神经根受压的脊柱疾病。
腰椎间盘突出
脊柱内镜主要有椎间盘镜和椎间孔镜两种。   ● 椎间盘镜技术   1995 年,Smith 等最早介绍了MED,即在内镜监视下后椎板间隙途径行腰椎间盘髓核摘除。MED技术开始进入人们的视野中,并逐步在临床上开展。MED 术实质是传统后路椎板间隙开窗技术的微创化和内镜化。MED术切口小、术后恢复快,但随着PELD的出现,MED也在慢慢被更好的技术所取代。   MED 早期设计主要应用于治疗单纯腰椎间盘突出症,适应于单节段椎间盘突出偏向一侧,无合并椎管狭窄的病例,特别是髓核内游离型椎间盘突出症的治疗。
腰椎间盘突出能治好吗
脊柱内镜你知道多少?有哪些优势?——脊柱外科专家王松科普系列   ● 经皮内镜技术 (PELD)   经皮椎间孔镜技术始于20 世纪末期。该手术皮肤切口只需有8 mm,是目前创伤性最小的脊柱外科手术技术。它有两种手术方法,即YESS技术和TESSYS技术。   YESS技术经椎间孔内安全三角区进入椎间盘内,通过工作套管置入内镜和器械,直视下由椎间盘内向外切除髓核组织,即“盘内减压”,是一种间接椎间盘减压技术,在椎间盘突出症的治疗中,对包容性和韧带下的椎间盘突出取出较简单,但对于椎管内的椎间盘取出较困难,同时对于中央椎管狭窄、侧隐窝及椎间孔狭窄的患者难以有效实施。
脊柱内镜你知道多少?有哪些优势?——脊柱外科专家王松科普系列TESSYS技术则在YESS基础上进一步发展,先将椎间孔进行扩大,再通过扩大的椎间孔进入椎管,可应用于旁中央型及椎间孔型椎间盘。   YESS技术操作相对比较容易,不易发生神经损伤等并发症,术中照射次数少,但TESSYS技术适应证广泛,降低了神经根损伤风险,同时对神经根减压过程起到积极作用。两种方法各有千秋,在临床选择中需要明确情况,选择合适的方法。   除了经椎间孔入路(PETD)外,还有经椎板间隙入路(PEID)这一手术路径。PEID主要用于高髂嵴和L5横突肥大,经椎间孔穿刺入路特别困难的L5—S1椎间盘突出和脱出患者。PEID手术虽然切口较MED术要小,但仍然与传统的经椎板间隙入路一样,需要切开黄韧带,用工作导管牵开神经根和硬膜囊,可能会造成椎管内粘连,也可能会造成神经根的牵拉损伤。因此,在能选用PEID时,还是选用PEID较好。
脊柱内镜你知道多少?有哪些优势?——脊柱外科专家王松科普系列   与传统的开放椎间盘切除术相比,经皮椎间孔镜技术具有住院时间短,早期下床功能恢复早,术后疼痛感轻,对骨、肌肉和韧带结构的损伤小,可在局麻下进行,患者经济负担更轻均的优点。通过孔镜技术,可以治疗几乎各种类型的腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症、椎体转移瘤、椎间盘囊肿等疾病,适应症很广。经皮椎间孔镜技术的并发症有神经损伤导致术后感觉障碍、硬脊膜撕裂、血肿、感染、脏器损伤、减压不彻底等,随着技术发展和广泛应用,现在并发症已很少出现。   总之,脊柱内镜技术具有创伤小、术后恢复快、并发症较少等优点,在进行治疗时是一个不错的选择。但需要注意的是,选择内镜治疗手段也需要严格把握适应症,不能为了微创而微创,而应该根据病人具体情况选择最佳的治疗方法。   排脊柱内镜适应症与优缺点   适应症   患腰椎间盘突出症六个月,经过正规非手术治疗无效果。   患者腰腿痛严重,影响工作生活,特别是小腿痛明显者。   有明确神经损伤的表现,如感觉过敏或减退、消失,肌力减弱、肌肉萎缩,反射减弱或消失。   有大小便功能障碍、肛周感觉减退应急诊手术。   患者的症状、体征、影像学一致,诊断确定,有上述情况者,可考虑手术治疗。   优点   可以在局部麻醉、腰麻、或全麻下的操作。   创伤小,切口长0.7cm,可创口贴覆盖,不用撤线,术后瘢痕小。   术中出血少,一般10 mL左右,相当于静脉抽血做常规化验的量,对身体影响小。   手术通过通道经皮完成,不用对腰背肌肉剥离,术后不需要用“镇痛泵”止痛,术后第一天可在腰围保护下离床活动,住院时间短。   随着工具的进步,内镜下磨砖及射频,现在PELD的适应症扩大,对部份伴有椎管狭窄患者依然实用,同时并发症逐步减少少,再次手术返修率大大降低,低于开放手术,大约在5-8%左右。   缺点   与传统手术的骨刀、咬骨钳等相比,脊柱内镜手术的设备昂贵,需要专有的光源系统、内镜系统、动力系统及特制的镜下操作工具。   对手术医生的要求高,不仅需要开放手术的经验,还需要内镜的专科培训。   内镜微创手术虽然很微创,和普通手术一样,仍有风险,如伤口感染、疤痕形成、神经损伤、脑脊液漏、椎间盘突出复发等。   本文转载自其他网站,不代表健康界观点和立场。如有内容和图片的著作权异议,请及时联系我们(邮箱:guikequan@hmkx.cn) 。

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