手术室急危重症病人手术的护理配合

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手术室是外科手术治疗的一个重要科室,手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退,合并多种疾病,对各种刺激反应缓慢,对围手术期出现的不良反应不易觉察,要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程护理,确保急危重症患者的
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  手术室是外科手术治疗的一个重要科室,手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准。手术室急危重症患者因各器官功能逐渐减退,合并多种疾病,对各种刺激反应缓慢,对围手术期出现的不良反应不易觉察,要求手术室护士在配合此类手术时要实施以患者为中心的手术全过程护理,确保急危重症患者的手术安全。下面就手术室急危重症病人护理特点、手术室术前护理和术中护理配合作简要阐述。   作者:吕文桃   【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)08-0461-01   1手术室急危重症病人护理的特点与要求   1.1手术所具有的双重性:一方面是“手到病除”去除病灶,修复组织,使病员康复,同时也伴随着可能的损伤,如功能缺损等,其次是手术过程的危险性(术中麻醉意外),人体组织精微至极,手术治疗差之毫厘,有时便会给病人带来终生的痛苦,甚至生命危险,尤其是有些疑难急症,更是“一着不慎,满盘皆输”。再就是手术失误的不可逆性(如手术中神经损伤、结扎线脱落、血管损伤),还有手术后不可避免的并发症等。   1.2严格性:手术室里无小事,任何一种涉及手术的工作都要努力做到精细人微,要求严格遵守规章制度和操作规程,严禁马虎从事和擅自更改,手术室环境要求相对严格的无菌,术前准备必须考虑各种突发情况,实施手术则必须认真查对,严格核实各项内容,诸如病人的姓名、年龄、性别、手术部位以及用药、输血等,避免发生差错。严格查对器械、敷料等,防止遗漏于伤口之中,手术护理要求护理人员必须做到一丝不苟。   1.3协作性:手术的完成,恰如一个乐队的演奏,是在单体素质的基础上,依靠集体密切配合完成的,任何一个环节发生问题都会导致手术失败。手术治疗的成功与否很大程度上取决于医师、护士、麻醉人员的配合程度,而护理人员周密的术前准备和术中配合默契又是手术链条上的重要环节,对于配合医师的治疗,举足轻重。例如有的病人在术中发生意外情况,由于护士术前准备充分应急的药品,器械齐备,使手术迅速转人抢救,赢得了宝贵的时间,挽救了病人的生命。   1.4主动性:手术室护理人员必须有极强的时间观念,“时间就是生命”不但是抢救急症的危重病人的手术准备要抢时间、争速度,即使是择期手术,术中也随时会出现突发情况,护理人员要随时做好应急准备。   2手术前的准备   2.1人员的准备:根据手术的类别、级别及护士水平的高低、年资经验等定出器械护士和巡回护士,但除外急需手术抢救病人生命时,无论任何人应果断地担负起抢救病人的任务。   2.2物品的准备:手术室器械、巡回护士根据手术方式准备台上、台下的特殊物品,检查手术器械的准备情况,并根据手术需要做好敷料、一次性物品的准备。护士注意固定设备是否齐全、完好,能预期病人所需的用物,及早供之,在手术过程中避免出术间,保证护理质量。   2.3病人的准备:器械护士接病人时,应再次查对病人的姓名、床号、住院号、诊断手术的名称及相关的放射线片、CT片或核磁片等,防止接错病人及手术部位的错误[1],检查手术同意书的签字、盖章是无完成及血常规、出凝血时间、肝功等病历资料是否完整,检查病人的血压、体温、脉搏、呼吸情况等;检查病人的唇膏、指甲油去除与否;检查病人的贵重物品是否取下;检查病人的发夹、假发及任何活动的人工弥补物是否取下;嘱病人术前排尿;检查病房护士对病人手术前的准备工作如备皮、下胃管、尿管、胃肠道的准备及禁食情况及述前用药情况等,并与之进行交接班,并由病房护士签字。病房护士应协助器械护士将病人送至手术专用电梯,途中注意病人的保暖、安全及危重病人的监护等。   2.4环境的准备:病人进入手术室后器械护士应主动热情地将病人及病人的情况介绍给巡回护士,减少病人的陌生、无助感,巡回护士进一步了解病人病情。病人躺在手术台上后,巡回护士应再次执行一次查对制度,并看护好病人。在手术前,让病人在轻松舒缓的轻音乐声中度过。   3手术中护理配合   3.1减轻病人焦虑的程度:鼓励病人说出焦虑的感受,并确认问题原因以协助去除焦虑的诱因,简单介绍工作人员、环境、麻醉方式、手术过程,以减轻因不熟悉而引起的焦虑反应,避免病人不必要的暴露,并加以覆盖,手术小组成员应态度一致,维持轻松亲切的气氛。   3.2严格无菌原则及消毒隔离制度:手术人员需遵守并执行无菌技术,避免病人受到感染,手术中所使用的器械、物品必须灭菌完全,手术室内亦应消毒。并随时监督每个参加手术人员的无菌技术操作情况。   3.3严格执行双人查对制度在切口前和关闭体腔前后时,器械护士与巡回护士对手术中的纱布、器械、缝合针须详细计数并严格查对,确保体内无异物存留并认真确切详细记录。手术中输血、输液、用药都要做到三查七对,输血时巡回护士与麻醉师共同核对输血者与供血者血型、交叉配血试验结果,仔细检查血液质量、有效期和血量等,巡回护认真填写输血卡,待血恒温后将血液制剂摇匀,并评估输血时可能出现的反应,在输血前15min滴速应控制在5ml/min之内。并严密观察输血时及输血后的反应,输血后血袋低温保留24h。   3.4术中正确留取病理标本并保管好术中取下的任何组织都要询问医生是否留取标本,护士不能随意把病理标本弄错弄丢,台上由器械护士正确留取保管,台下由巡回护士保管,术后病理标本由巡回护士按病理送检单及时添写在病理登记本上并签名,并由专人送往病理科,经病理科接收人员认真查对并签字[3],需做快速冰冻的标本也应由专人及时送检,其回报的报告单应送到手术室,不能电话通知以免传达不准确,造成不可挽救的损失。本文来自《内科急危重症》杂志

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